A empagliflozina é um princípio ativo moderno utilizado no tratamento de condições metabólicas e cardiovasculares. Pertencente a uma classe de medicamentos conhecida como inibidores do SGLT2, ela representa uma abordagem inovadora para o controle do diabetes tipo 2, além de oferecer benefícios significativos para pacientes com insuficiência cardíaca e doença renal crônica, mesmo na ausência de diabetes. Sua ação principal não depende da insulina, o que a diferencia de muitas outras terapias para o diabetes.

O que é a empagliflozina

A empagliflozina é um fármaco antidiabético oral, classificado como um inibidor seletivo e reversível do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2). O SGLT2 é uma proteína encontrada principalmente nos rins, responsável por reabsorver a maior parte da glicose que é filtrada do sangue de volta para a circulação. Ao inibir essa proteína, a empagliflozina impede essa reabsorção, promovendo a eliminação do excesso de glicose através da urina. Este mecanismo é conhecido como glicosúria.

Originalmente desenvolvida para o tratamento do diabetes tipo 2, estudos subsequentes demonstraram que os benefícios da empagliflozina se estendem para além do controle glicêmico. Ela mostrou ser capaz de reduzir o risco de eventos cardiovasculares, como infarto e AVC, e de hospitalizações por insuficiência cardíaca, além de retardar a progressão da doença renal crônica. Por esses motivos, tornou-se uma ferramenta terapêutica valiosa em cardiologia e nefrologia.

Para que serve

As indicações da empagliflozina, aprovadas em bula pela Anvisa, são bastante específicas e baseadas em robustas evidências científicas. É fundamental que o uso do medicamento seja sempre prescrito e acompanhado por um médico.

  • Diabetes Mellitus tipo 2: É indicada para melhorar o controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2, em conjunto com dieta e exercícios. Pode ser usada como monoterapia (quando a metformina não é tolerada) ou em combinação com outros medicamentos antidiabéticos, incluindo a insulina.
  • Prevenção de eventos cardiovasculares: Em pacientes com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida, a empagliflozina é indicada para reduzir o risco de morte por causas cardiovasculares.
  • Insuficiência cardíaca: É indicada para o tratamento de adultos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e preservada (ICFEp), para diminuir o risco de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. Este benefício é observado em pacientes com e sem diabetes tipo 2.
  • Doença renal crônica: É indicada para o tratamento da doença renal crônica em adultos, para reduzir o risco de progressão da doença, morte cardiovascular e hospitalização.

Como funciona no organismo

O mecanismo de ação da empagliflozina é centrado nos rins. Em uma pessoa saudável, os rins filtram cerca de 180 gramas de glicose do sangue todos os dias. Quase toda essa glicose é reabsorvida de volta para o corpo através de transportadores, principalmente o SGLT2, localizado nos túbulos renais proximais. Em pessoas com diabetes, os níveis elevados de glicose no sangue sobrecarregam esse sistema.

A empagliflozina atua bloqueando especificamente a ação da proteína SGLT2. Com o SGLT2 inibido, a reabsorção de glicose é significativamente reduzida. Como resultado, o excesso de glicose não retorna à corrente sanguínea e é eliminado na urina. Esse processo pode levar à excreção de até 78 gramas de glicose por dia, o que ajuda a diminuir os níveis de açúcar no sangue (glicemia), a hemoglobina glicada (HbA1c) e também contribui para uma modesta perda de peso e redução da pressão arterial devido a um efeito diurético suave.

Como tomar

A posologia da empagliflozina deve ser sempre individualizada e determinada pelo médico. A dose inicial recomendada para a maioria das indicações é de 10 mg, uma vez ao dia. O comprimido pode ser tomado com ou sem alimentos, a qualquer hora do dia, mas é aconselhável manter o mesmo horário diariamente para facilitar a adesão ao tratamento.

Para pacientes com diabetes tipo 2 que necessitam de um controle glicêmico mais intenso e que toleram bem a dose inicial, o médico pode optar por aumentar a dose para 25 mg uma vez ao dia. É crucial não alterar a dose por conta própria. Se uma dose for esquecida, ela deve ser tomada assim que o paciente se lembrar. No entanto, não se deve tomar uma dose dupla no mesmo dia para compensar a dose esquecida.

O tratamento é geralmente de longo prazo e a interrupção só deve ocorrer sob orientação médica. A monitorização regular com exames de sangue e urina é parte essencial do acompanhamento.

Efeitos colaterais e cuidados

Como todo medicamento, a empagliflozina pode causar efeitos colaterais. Os mais comuns estão relacionados ao seu mecanismo de ação.

  • Infecções genitais: O aumento de glicose na urina cria um ambiente propício para o crescimento de fungos, aumentando o risco de candidíase vaginal em mulheres e balanopostite em homens. Manter uma boa higiene íntima pode ajudar a prevenir.
  • Infecções do trato urinário: Embora menos frequentes que as infecções genitais, também podem ocorrer.
  • Aumento da micção (poliúria): A eliminação de glicose leva junto água, causando um efeito diurético que pode levar a uma necessidade de urinar com mais frequência.
  • Sede: Como consequência do aumento da diurese, pode ocorrer desidratação leve e aumento da sede. É importante manter-se bem hidratado.

Efeitos colaterais mais raros, porém graves, exigem atenção médica imediata:

  • Cetoacidose diabética: Uma complicação rara, mas grave, que pode ocorrer mesmo com níveis de glicose no sangue não muito elevados (cetoacidose euglicêmica). Sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, cansaço excessivo e dificuldade para respirar.
  • Gangrena de Fournier: Uma infecção bacteriana extremamente rara, mas potencialmente fatal, que afeta os tecidos moles da região genital e perineal. Qualquer sinal de dor, vermelhidão, inchaço ou febre na área genital deve ser comunicado ao médico imediatamente.
  • Hipotensão (pressão baixa): Especialmente em idosos, pacientes em uso de diuréticos ou com função renal comprometida.

Quem deve evitar

A empagliflozina é contraindicada para pessoas com hipersensibilidade (alergia) conhecida ao princípio ativo ou a qualquer um dos excipientes da fórmula. Além disso, não é recomendada para:

  • Pacientes com diabetes tipo 1: O medicamento não foi estudado para esta condição e pode aumentar o risco de cetoacidose.
  • Tratamento de cetoacidose diabética: Não deve ser usada para tratar essa complicação aguda.
  • Gestantes e lactantes: O uso não é recomendado durante a gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres, e durante a amamentação, devido à falta de dados de segurança.
  • Pacientes com insuficiência renal grave: O início do tratamento não é recomendado em pacientes com uma taxa de filtração glomerular (TFG) muito baixa, embora pacientes que já estão em uso possam continuar sob supervisão médica.

Interações com outros medicamentos

A empagliflozina pode interagir com outros medicamentos, alterando seus efeitos. É vital informar ao médico todos os medicamentos, suplementos e plantas medicinais em uso. As principais interações incluem:

  • Diuréticos: A combinação pode aumentar o efeito diurético e o risco de desidratação e hipotensão.
  • Insulina e secretagogos de insulina (como sulfonilureias): O uso concomitante pode aumentar o risco de hipoglicemia (nível baixo de açúcar no sangue). Pode ser necessário um ajuste na dose desses medicamentos.
  • Lítio: A empagliflozina pode aumentar a eliminação de lítio, reduzindo seus níveis no sangue e potencialmente sua eficácia.

O que fazer em caso de superdose

Em caso de ingestão de uma dose muito superior à recomendada, o paciente deve procurar imediatamente um serviço de emergência, levando a embalagem ou a bula do medicamento. A superdosagem pode aumentar o risco de desidratação, hipotensão e desequilíbrios eletrolíticos. O tratamento será de suporte, focado em estabilizar o paciente, monitorar os sinais vitais e corrigir a desidratação e os eletrólitos conforme necessário. Não há um antídoto específico para a empagliflozina.

Quando procurar um médico

É fundamental procurar atendimento médico se surgirem sinais de alerta durante o tratamento com empagliflozina. Estes incluem:

  • Sintomas de cetoacidose: náusea, vômito, dor abdominal, hálito com cheiro de frutas, respiração rápida e profunda.
  • Sinais de infecção genital grave (Gangrena de Fournier): dor intensa, inchaço, vermelhidão ou febre na região entre os genitais e o ânus.
  • Sintomas de infecção urinária grave (pielonefrite): febre, calafrios, dor nas costas ou na lateral do corpo.
  • Sinais de desidratação ou pressão baixa: tontura, sensação de desmaio, fraqueza, especialmente ao se levantar.
  • Reações alérgicas: urticária, inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta, dificuldade para respirar.

Qualquer efeito colateral persistente ou incômodo também deve ser discutido com o médico responsável pelo tratamento.